Enteroplexy: sheòrsachan. Dòighean compound caolan bhalla

Tha am facal "caolan seam" 'S e coitcheann agus a' gabhail a-steach toirt air falbh leòn agus easbhaidhean an slugan, stamag agus caolain. Fiù 's aig àm Cogadh a' Chrimea, Pirogov Nikolay Ivanovich a chleachdadh airson buill-bodhaig lag suturing sònraichte dùnadh. Chuidich iad a 'cumail a' bhuaidh organ. Airson iomadh bliadhna, tha sinn a 'tabhann a h-uile tionndaidhean ùra de caolan suture, deasbad air na buannachdan agus eas-bhuannachdan nan diofar eadar-dhealachaidhean e, a' sealltainn cho cudromach agus dà-sheaghachais, na trioblaid. Tha an sgìre seo fosgailte airson rannsachadh agus deuchainneachd. 'S dòcha san àm ri teachd bidh e neach a bhios a' tabhann dòigh gun choimeas air ceangal maothraidh. Agus bidh e fuasgladh ann an dòigh de fuaigheal.

Basic riatanasan airson caolan seam

Anns an obair-lannsa, tha grunn suidheachaidhean gus a bhith a 'coinneachadh leis a' caolan suture ann an òrdugh gum faodar a chleachdadh ann an abdominal obraichean:

1. A 'chiad uile, ionracas. Tha seo ga choileanadh le bhith neo-mhearachdach a fhreagras air serous uachdar. Tha iad a 'cumail ri chèile agus air an tàthadh gu teann, a' dèanamh scar. Negative foillseachadh na feartan a tha adhesions a dh'fhaodadh bacadh a chur air an t-slighe na th 'caolan an tube.
2. Tha an comas stad a chur air an dòrtadh fala, ach a 'cumail gu leòr solar fala soithichean airson an seam tràth agus a leigheas.
3. Tha seam a bu chòir suim a ghabhail air structar a 'chnàmhaidh chlàir bhalla.
4. A mòr neart air feadh an lot.
5. Wound oirean bun-rùn.
6. Minimal dochainn buidhnean GI (mionaich). Tha seo a 'ciallachadh Trèigsinn twining timcheall lùban, cleachdadh neo-ionnsaigheil snàthadan, cho math cuingealaichte cleachdadh forceps agus clamps, a dh'fhaodas cron a dhèanamh air a' bhalla an corp lag.
7. Warning skins necrosis.
8. Coimeas neo-mhearachdach na fillidhean de na caolan tube.
9. Tha cleachdadh na Bhailtean Lobhaidh stuth.

Tha cruth nan caolan bhalla

Mar riaghailt, tha an caolan balla an tube Tha an aon structar feadh, le eadar-dhealachaidhean beaga. Tha an còmhdach a-staigh - mucous maothraidh, anns a bheil ciùbach aon còmhdach de epithelium, a tha ann an cuid de phàirtean tha villi nas fheàrr chiad sreath. Airson mucosa tha friable submucosal filleadh. An uair sin tha teann fèithe filleadh. Tha tiughad agus rèiteachadh de na stuthan crochadh air an caolan tube cairt. Anns an t-slugan Bruthaidh fèithean a tha cruinn, anns a 'chaolan bheag - longitudinally, agus ann an tiugh fèithe Tha stuthan a chur air dòigh ann an cruth farsaing teipichean. Airson na fèithean còmhdach tha serosa. Tha seo a 'Thin Film, a tha a' còmhdach na buidhnean lag agus dèanamh cinnteach aca gluasaid càirdeach ri chèile. Tha làthaireachd seo filleadh a ghabhail a-steach nuair uachdar caolan seam.

Properties serosa

A seilbh feumail airson obair-lannsa serosa (m. E. Innse) meamran de cnàmhach tube gu bheil an dèidh a fhreagras air an lot gu teann air an glaodhadh ri oirean e airson dusan uair a thìde, agus na stuthan gu teann gu leòr air an suaineadh tro dà latha. Tha seo a 'toirt seam tightness. Gus seo fhaighinn bhuaidh, feumaidh tu cur a-steach lùban tric gu leòr, co-dhiù ceithir ri aon cheudameatair.

tana fuadain yarns Thathar a 'cleachdadh a lùghdachadh oillteil nèapraigean ann an lot rè crosslinking. Mar as trice, an sutured gu serosa fèithe stuthan, a bheir barrachd elasticity seam, agus mar sin, an comas a shìneadh rè an trannsa na bolus. Ghlacadh submucosal agus mucosal fillidhean a 'toirt deagh hemostasis a bharrachd agus neart. Ach tha e cudromach cuimhneachadh gu bheil galar ris an taobh a-staigh uachdar na caolan tube le suture urrainn sgaoil air feadh na abdominal toll.

A-muigh agus a-staigh a 'chùis an alimentary-sligh'-uisge

Gus a chleachdadh an lighiche a tha anabarrach cudromach fios a bhith agaibh mu futlyarnoy prionnsabal structar an alimentary-sligh'-uisge a 'bhalla. Fo bheachd seo a 'comharrachadh taobh a-muigh agus taobh a-staigh cùisean. Tha a 'chùis a-muigh gabhail a-steach serosa agus fèithean membranes agus a-staigh - a' mucosa agus submucosa. Tha iad movable càirdeach ri chèile. Ann an diofar phàirtean den caolan tube nuair a fhuadachadh milleadh eadar-dhealaichte. Mar eisimpleir, a 'diùltadh barrachd a-staigh a' chùis, agus ann an cùis a 'milleadh an stamag gu slugan ìre - a-muigh. Anns a 'chaolan, an dà chuid truaill sgaoileadh gu cothromach.

Nuair a bha na lighiche sutures an slugan bhalla, an t-snàthad ga stealladh obliquely ann an tarsainn na Gaoithe (sideways). A perforation tha sutured ann an gastric balla an taobh eile, obliquely-medial stiùireadh. Beag agus mòr a tha a 'chaolan fhuaigheal dìreach ceart-cheàrnach. Tha astar mòr eadar lùban nach bu chòir nas lugha na ceithir Astar. Steps leantainn gu lùghdachadh ann an ischemia agus necrosis na thoinneamh oirean, agus an t-àrdachadh - a 'fàilligeadh agus dòrtadh fala.

Crìoch faisg air iomall-dùnadh agus altan

Caolan seam urrainn a bhith meacanaigeach is làimhe. Tha mu dheireadh, ann an tionndadh, air an roinn air a 'chrìoch, faisg air iomall agus còmhla. Tha a 'chiad dol troimh an iomall an lot, an dàrna cuilidh bho a oir chan eil cheudameatair, agus còmhla ri chèile an dà roimhe roghainnean.

Crìoch dùnadh tha odnofutlyarnymi agus dvuhfutlyarnymi. Tha e a 'crochadh air cia mheud sligean ceangailte aig an aon àm. Bir seam le àiteachan taobh a-muigh a 'bhalla agus seam Mateshuka (le àiteachan taobh a-staigh) iomradh a thoirt air an aon àrd-ùrlar, bho mhàin greimeachadh an tunica muscularis agus serosa. Tha trì-filleadh caolan seam Pirogov, a tha a-mhàin Chan eil fhuaigheal a-muigh a 'chùis, ach cuideachd a' còmhdach submucosal tro seam agus tha Gely dvuhfutlyarnymi.

Ann an tionndadh, tro na ceanglaichean a dh'fhaodadh a bhith air an cur an gnìomh mar node, agus leantainneach seam. Mu dheireadh seo tha grunn eadar-dhealachaidhean:

- twining cuairt;
- bobhstair a 'toirt taic;
- Reverdy seam;
- seam Schmid.

Faisg-iomall, cuideachd, tha iad fhèin a 'seòrsachadh. Mar sin, iomallach Lambert seam tha a 'riochdachadh dvustezhkovy suture acair. Tha e air iarrtas a chur gu na h-Eileanan (sero-fèitheach) chùis. Ach tha leantainneach volume, sporan sreang, polukisetny, air chumadh U agus Z-chumadh.

còmhla dùnadh

Mar a shaoileadh tu on ainm, còmhla sutures còmhla eileamaidean de iomall agus faisg air-iomall. Riarachadh "ainmeachadh" sutures obair-lannsa. Tha iad air an ainmeachadh an dèidh dotairean a chleachdadh an toiseach iad airson obraichean air an abdominal buill:

1. Tha seam S e compound Czerny oir agus faisg air iomall-sero co-fèitheach.
2. Kirpatovsky seam - measgachadh de iomall seam agus submucosal serous-fèitheach.
3. Albert seam gabhail a-steach dà sònraichte co-: Lambert agus Gely.
4. Seam AGDC a 'tòiseachadh mar oir tro na seam, a tha co-phàirtean a tha ceangailte ris a' chorp lumen. Lambert suture an uair sin ga chur air a 'mhullach.

Seòrsachadh a rèir àireamh nan sreathan

Tha e roinn de dùnadh nach ùghdaran a-mhàin, ach cuideachd air an àireamh de shreath gu h-àrd os cionn aon eile. Tha an caolan a 'bhalla tha sònraichte iomall, mar sin lotan suturing uidheam air a bhith air a dhealbh gus a sheachnadh spreadhadh bodhaig.

Singilte sreath dùnadh tar-lùbadh a doirbh, tha e a 'cur feum air modh sònraichte mionaideach obair-lannsa, an comas a bhith ag obair le miocroscop obrachaidh agus tana atraumatic snàthad. A leithid uidheam nach eil ri fhaotainn anns a h-uile obrachaidh, agus nach eil a h-uile lighiche urrainn dèiligeadh ris. As cumanta a-dùbailte sreath fuaigheal. Tha iad air an deagh shuidheachadh agus air a thoinneamh oirean a tha an t-òr ann an inbhe abdominal-lann.

Ioma-sreath sutures gan cleachdadh ach ainneamh. Mhòr-chuid mar thoradh air gu bheil an caolan tube corp e balla tana agus bog, agus tha àireamh mhòr de fileamaidean bhiodh ia 'e. San fharsaingeachd, còmhdach multirow obrachadh dùnadh aig deireadh a 'mhòr chaolan, me appendectomy. Tha an lighiche a 'chiad ligature' cur air bonn a 'phàipear-taice. 'S e seo a' chiad,-staigh seam. An uair sin tha an sporan sreang suture tro serous agus fèitheach filleadh. Tightened agus dhùin e a 'mhullach Z cumadh,' stèidheachadh stump aillse agus a 'toirt hemostasis.

Coimeas eadar caolan sutures

Gus fios ann an suidheachaidhean dè tha e glic cur a-steach aon no seam eile, feumaidh fios a bhith aca air neartan agus laigsean. Leig dhuinn sgrùdadh a dhèanamh orra gu mionaideach.

1. Grey-serous suture Lambert, airson a h-uile aotromachd agus versatility Tha grunn eas-bhuannachdan. 'Se sin, chan eil e riatanach a thoirt seachad hemostasis; gu math cugallach; Chan eil ea 'dèanamh coimeas eadar mucosa agus submucosa. Uime sin, feumaidh tu a cleachdadh le bhith ga eile le lùban.

2. Crìochan agus aon sreath dhùbailte lùban a tha làidir gu leòr a thoirt seachad làn coimeas eadar a h-uile fillidhean de stuth, a 'toirt na h-reachdachadh airson leigheas nèapraigean, gun cumhainge an lumen a' chuirp, cho math ri cur às do coltas farsaing scar. Ach tha iad eas-bhuannachdan. Seam tron staigh Gut microflora. Hygroscopicity a 'dol gu galar na nèapraigean cuairt.

3. serous-fèitheach-submucosal sutures shealbhachadh mòr meacanaigeach neart, a 'coinneachadh ri na prionnsabalan futlyarnoy innidh balla structar, a' toirt làn hemostasis agus bacadh a chur cumhang lumen an lagan organ. A leithid seam a mholadh aig aon àm Pirogov Nikolay Ivanovich. Ach bha e single-sreath eadar-dhealachadh. Tha seo a 'mion-atharrachadh a tha feartan àicheil:
- Rigid aodach loidhne co-cheangailte;
- àrdachadh ann scar meud mar thoradh air sèid agus sèid.

4. Nam altan a tha earbsach, furasta a chur an gnìomh, gemostatichny, aodion-dhearbhadh is maireannach. Ach fiù 's an leithid de cho foirfe seam, Tha a drawbacks:
- sèid nèapraigean ri taobh na loidhne co-cheangailte;
- slaodach a leigheas;
- cruthachadh necrosis;
- Àrd-coltachd de adhesions;
- galar yarns ann a 'dol tro mucosa.

5. Triple sreath altan as motha a tha air a chleachdadh airson dùnadh rèiteachadh ann an dàphuing. Tha iad maireannach, a 'toirt atharrachadh math an lot-oirean. Tha seo a 'lùghdachadh cunnart sèid agus necrosis. Am measg nan easbhaidhean seo dòigh a tha:
- galar air sgàth suturing Threads dà sheaths aig an aon àm;
- slaodachadh a 'ath-nuadhachadh no maothran aig an lot làraich;
- àrd coltachd a nochdas de adhesions, agus, mar thoradh air cnap-starra;
- ischemia maothraidh aig làrach na suture.

Faodaidh sinn a ràdh gu bheil gach alt suturing lotan de na buill-bodhaig lag fhèin aig buannachdan agus eas-bhuannachdan. Obair-lannsa a tha riatanach gus cudrom a chur air a 'cheann thoradh air an obair aca - dè dìreach a tha e ag iarraidh seo a choileanadh obrachadh. Gu dearbh, bu chòir a 'bhuaidh mhath an-còmhnaidh a buadhachadh thairis air an àicheil, ach an dàrna nach urrainn a bhith gu tur ìre.

teething dùnadh

Trice, fad na h-altan a roinn ann an trì buidhnean: an fheadhainn a spreadh cha mhòr an-còmhnaidh ainneamh a spreadh agus cha mhòr a ghearradh tron. Tha a 'chiad bhuidheann a' faighinn seam Schmid agus Albert seam. Bha iad a 'dol tro na mucous meamran, a tha furasta a leòn. Airson an dàrna buidheann buin an dùnadh, suidhichte faisg air a 'chorp lumen. Tha seo a 'seam agus seam Mateshuka Bira. Tha an treas buidheann gabhail a-steach dùnadh nach eil ann an conaltradh ris an lumen an Gut. Mar eisimpleir, Lambert.

Tur bacadh a chur an comas a 'spreadhadh na weld nach eil e comasach, fiù' s ma tha e air a chur an sàs a-mhàin ri an serosa. Fo co-ionnan h leantainneach seam tha e air a ghearradh le coltachd nas àirde na an node. Tha seo buailteach àrdachadh ma tha an t-snàithlean air a chumail faisg air a 'chorp lumen.

Aithnich meacanaigeach spreadhadh snàth seam dùnadh a-mach còmhla ri necrotic tomadan is spreadhadh na reaction mar thoradh air stuth ionadail a mhilleadh.

Resorbable stuthan Adhartach

Le fada as cofhurtail stuth a dh'fhaodas a 'coileanadh nan caolan seam - a resorbable fuadain stuthan. Tha iad a 'toirt cothrom dhut ceangal oirean na lot gu math ùine fada agus nach eil a' fàgail a 'chuirp an euslaintich cèin stuth. Aire shònraichte a thèid a phàigheadh don uidheam a thoirt air falbh bho snàth a 'chuirp. Tha stuthan nàdarra air fosgailte maothraidh enzymes, agus fuadain Tha stuthan cleaved le hydrolysis. Bho hydrolysis tha nas lugha sgrios nèapraigean a 'chuirp, tha e na b' fheàrr a 'cleachdadh stuthan-fuadain.

A thuilleadh air sin, a 'cleachdadh stuthan-fuadain tha comasach fhaighinn a-staigh seam cruaidh. Chan eil iad a 'dol tron fabric, uime sin, a h-uile trioblaid a dh'fhaodadh seo leantainn gu thairis, cuideachd, air a thoirmeasg. Another deagh chàileachd plastaic ann nach eil iad a ghabhail a-steach uisge. Tha seo a 'ciallachadh gu bheil an seam nach bi an caolan ciorramach agus lusan, a infect an lot, agus cha tuit a-mach às a' chorp lumen air an uachdar a-muigh.

Taghadh an seam agus an stuth a sutured an lot, an lighiche a dh'fheumas a bhith air a stiùireadh le spèis airson na bith-eòlasach laghan a thoirt seachad no maothran fusion. Tha miann a unify a 'phròiseas, a' lùghdachadh an àireamh de shreath no tagradh a dhearbhadh bhiodh iallan Cha bu chòir an t-amas. Chiad de a h-uile euslainteach cudromach sàbhailteachd, a Cleachdalachd, lùghdachadh de post-operative ath-bheothachadh ùine agus pian.