Stèidhichte air fianais eòlas-leighis. Ionad stèidhichte air fianais Medicine. Prionnsabalan stèidhichte air fianais-leighis

EBM riochdachadh reachdachadh amalachadh argamaidean saidheans agus clionaigeach eòlas leis an euslainteach feumalachdan. 'S e mionaideach agus reusanta a' cleachdadh an latha an-diugh coileanaidhean as fheàrr ann am pròiseas co-dhùnaidhean anns a 'leigheas nan euslainteach. Tha e a 'cleachdadh ach an fheadhainn argamaidean a tha a' tighinn bho ath-sgrùdaidhean eagarach. Stèidhichte air fianais stuth clinically rannsachadh iomchaidh, a 'gabhail a-steach ùidhean an euslainteach. Mar thoradh air fianais a tha earbsach is neo-mhearachdachd breithneachadh deuchainnean agus sgrùdaidhean, cho cudromach 'sa Aimsir coileanaidh, èifeachdas agus sàbhailteachd na leigheas, ath-bheothachadh agus a bhacadh.

Tha an sgeulachd

Ann an 1940, a 'chiad randomized (thuaiream sgaoileadh) Sgrùdaidhean cleachdadh na maoin "streptomycin" ann an leigheas leis a' chaitheimh a dhèanamh. Ann an 1962, na Stàitean Aonaichte a 'Chomataidh, a tha a' cumail smachd air càileachd an pharmaceuticals agus biadh air a bhith ag amas riaghailtean a thoirt a-steach aig a 'rannsachadh seòrsachan ùra de dhrogaichean. Naoi bliadhna an dèidh seo epidemiologist Archi Kokran chur air adhart mu dheidhinn cion fianais shaidheansail. Trì bliadhna an dèidh sin tha sinn a 'lorg an bheàrn eadar teòiridh agus cleachdadh. Ann an deireadh na 80 a - tràth 90 aire a tharraing chun an fheum airson eagarach lèirmheasan ann an teagasg clionaigeach. Airson a 'chiad turas a tha an teirm "stèidhichte air fianais-leighis" Chaidh a mholadh ann an 1988 le epidemiologists agus clionaigeach a tha ag obair aig an Canadian McMaster Oilthigh. Archi Kokran thug iomradh air mar a bhith a 'taisbeanadh an rannsachadh gus na h-eòlaichean. A bharrachd, tha e a 'cur ris an fhìrinn gu bheil iad air na toraidhean a bha slat-tomhais airson deasbad agus mion-sgrùdadh neo-mhearachdach. Cochran agus a cho-obraichean, a tha ann an Leigheil Bhreatainn Comhairle Rannsachaidh, co-oidhirpean a rinn obair mhòr airson leasachadh ùr-nodha stèidhichte air fianais eòlas-leighis. B 'e esan a tha' ann an 1979 a thàinig a 'bheachd gu saidheans nach eil gu leòr breithneachail cho-dhùnaidhean na randomized smachd deuchainnean. Cochran chaidh a stèidheachadh airson a 'chiad Ionad stèidhichte air fianais Leigheas, a tha air ainmeachadh às a dhèidh. Thòisich e ag obair ann an Oxford o chionn 10 bliadhna. An-dràsta tha 15 ionadan leithid an t-saoghail. Tha iad a 'stiùireadh an obair eadar-nàiseanta buidheann de luchd-rannsachaidh.

ìrean

Tha còig ìrean stèidhichte air fianais-leighis:

1. Faighnich ceist a bheil comas a 'faighinn freagairt.
2. Lorg an dearbhadh as fheàrr.
3. Dèan measadh breithneachail a dhèanamh air an dàta.
4. Beachdaich stèidhichte air fianais eòlas clionaigeach agus an t-euslainteach ùidhean.
5. Measadh a dhèanamh air mar a tha ion-dhèanta a 'cleachdadh theicneòlasan taiceil.

Prionnsabalan stèidhichte air fianais eòlas-leighis. A'faighinn an fhianais as fheàrr

Eòlaichean a 'coimhead airson fianais, stèidhichte air faclan-luirg: euslainteach, theachd, coimeas, builean. An toiseach, feumaidh tu a dhol air adhart gu rianail ath-sgrùdaidhean agus deuchainnean randomized fo smachd oir tha iad tuilleadh earbsach. Ma tha an fhianais nach eil a 'moladh a' tòiseachadh a 'lorg fianais ìre nas ìsle. Nam measg seo tha a 'sgrùdadh bhuidhnean, "cùis-smachd" agus feadhainn eile.

Critical measadh fianais

Leis a 'mheasadh seo, faodaidh sibh co-dhùnadh dè cho earbsach' air an fhianais a lorg agus na toraidhean air an sgrùdadh. Airson sùil air earbsachd thuaiream sgaoileadh fo smachd sgrùdaidhean, feumaidh tu freagair na ceistean a leanas:

1. Do randomization de dh'euslaintich a dhèanamh?
2. Bheil a h-uile h-euslaintich a 'gabhail pàirt ann an rannsachadh a chrìochnachadh e?
3. Air sin a bhith mion-sgrùdadh air euslaintich anns na buidhnean gus an robh iad randomized?
4. B 'e an leigheas air "dall" airson rannsachaidh agus euslaintich?
5. Do coltach beachdachadh ann an buidhnean mus tòisich an sgrùdadh?
6. A bheil an aon leigheas a chaidh a chur an sàs, ach a-mhàin airson a 'phìleat?

Ann an cùis-rannsachadh càileachdail air a dhol air adhart chun a 'measadh toraidhean.

mion-sgrùdadh air cleachdaidhean

Tha seo a 'measadh a' seinn le na ceistean a leanas:

1. Dè tha mi a 'dèanamh?
2. Airson dè tha e a 'dèanamh, dè na toraidhean a tha clàraichte a' faighinn?
3. Dè na barantasan de èifeachd is sàbhailteachd agus an obair seo?
4. A bheil fiù 's nas fheàrr, nas iomchaidh dòigh gus seo a choileanadh an amas?

cothroman ionnsachaidh

Gus lorg-argamaidean agus sgrùdadh breithneachail a tha an ìre as àirde, a 'clinician bu chòir a bhith air an eòlas riatanach agus àm. A thuilleadh air sin, faodaidh esan a 'cleachdadh an irisean air a' chuspair is eile saidheansail litreachas. Tha e feumail sùil a thoirt air an geàrr-chunntas den fhianais a tha stèidhichte air stuth-leigheis, a chur ri chèile le speisealaichean eile. Dh'fhaodadh seo a bhith a Cochrane stòr-dàta, an leabhar M. Enkin, litreachas eile anns an sgìre seo. Tha sinn cuideachd a 'moladh a' dèanamh deiseil pròtacalan, a tha air an ullachadh air bunait stèidhichte air fianais eòlas-leighis.

Periodic ath-sgrùdadh litreachais

Gnàthach gliocas ag ràdh gu bheil droch fianais shaidheansail eil ach beag phàirt de chùram slàinte eadar-theachdan. Tha e mu 15%. Gach latha, luchd-obrach an-leighis ann an saoghal a tha a dhìth fhaighinn ùra, cudromach air fianais a dh'fheumar airson na èifeachdas agus ceart leigheas nan euslainteach. Gus seo a dhèanamh, dotairean Feumaidh fiosrachadh sònraichte a lorg ann an ìomhaigh seo. Thathar a 'moladh a' cleachdadh na meidigeach litreachas, a tha gu mòr an-dràsta. Tha suim ann an 1970 air dùblachadh. A bharrachd air sin, tha e a 'fàs gach là. Gach bliadhna, bòrd-deasachaidh a chaidh fhoillseachadh mu 6000 artaigilean ann an roinnean leithid gynecology agus obstetrics. Ann an òrdugh a rèir na h-ìre de eòlas latha an-diugh, an dotair a tha a dhìth a leughadh 20 artaigilean latha. Another e ceist co-dhiù a tha aig an àm seo, tha an neach-obrach slàinte? Tha feum gus suim a ghabhail air gu bheil mòran de na h-artaigilean Chan eil fiù 's coinneachadh as ìsle inbhean càileachd.

obrachadh ceart

Pàirt de eòlas meidigeach air aithneachadh brèige no à bith an dèidh còig bliadhna an dèidh oileanach a 'ceumnachadh bho ionad foghlaim àrd-ìre. Seadh, chan eil fhios dè. Leabhraichean air stuth-leigheis Faodar coimeas ri Jungle, mar a tha e a 'meudachadh gu math luath, tha iomadh "craobhan a tha marbh", "damhain-allaidh" agus "nathraichean", ach an àiteigin ann an uile ionmhasan falaichte.

Tha fiosrachadh bunaiteach

Stèidhichte air fianais-leighis e an dòigh-obrach airson co-dhùnaidhean. Anns a 'chùis seo, a' cleachdadh an clinician-argamaidean as fheàrr a tha rim faotainn, agus eòlas proifeiseanta. Tha an co-dhùnadh leis an t-euslainteach, a 'gabhail a-steach ùidhean. Gach latha, luchd-obrach ag obair ann an achadh meidigeach feum air diofar sheòrsachan de stòran gus lorg fhreagairtean do cheistean a thogail gu tric. Mar eisimpleir, bidh oileanaich a 'dèanamh anns an sgìre seo, feumaidh fiosrachadh bunaiteach, a' ceangal na h-adhbharan a 'ghalair agus a pathogenesis, feartan nàdarra agus mion-fhiosrachadh eile. Basic dàta buin saidheansan eadar-dhealaichte. Tha seo, gu h-àraidh, physiology, pathogenesis, eòlas-bodhaig, etiology. Basic fiosrachadh a tha an ìre mhath seasmhach, tha e ann an leabhraichean-iùil, leabhraichean, agus stuthan leighis eile coitcheann. Ach, a 'chuid as motha dotairean Feumaidh freagair na ceistean dìreach co-cheangailte ri cùram nan euslainteach agus a leigheas. Seo beagan eisimpleirean air cùisean a tha a 'buntainn ris a' galar no suidheachadh, ach chan eil iomradh gu sònraichte an cleachdadh clionaigeach:

• Dè a 'ciallachadh ...?
• Dè tha otitis meadhanan?
• Dè microorganisms cur ri otitis meadhanan?

Freagairtean do cheistean den t-seòrsa a gheibhear ann an leabhraichean, leabhraichean fiosrachaidh agus tobraichean eile.

Fiosrachadh air a stiùireadh na tinn

A bharrachd air eòlas bunaiteach, an dotair a dh'fheumas fiosrachadh dìreach iomchaidheachd a 'riaghladh an t-euslainteach, breithneachadh dhòighean, leigheas agus piseach. Tha ea 'dèiligeadh ri cùisean leithid stèidhichte air fianais eòlas-leighis. Tha na prìomh faclan a tha seo "bhreithneachadh, leigheas, piseach." Airson a dhol na toraidhean as fheàrr agus as fheàrr a tha freagairt a dhìth gus a chur ri chèile a 'cheist ceart.

clionaigeach eisimpleir

Chì thu an fhàilte "diethylstilbestrol" drogaichean gus casg a chur dòcha iomrall ann an boireannaich. Tha adhbhar a 'cleachdadh an acfhainn seo a' coileanadh na tric casg den torrachas. A thaobh seo, an àite na estrogen ann an drogaichean gus casg a chur anabaich thathar a 'beachdachadh loidsigeach. Euslaintich a 'gabhail seo a leigheas, trom,' mhòr-chuid a ghleidheadh. Ann an 50 mar thoradh de na sia neo-randomized sgrùdaidhean air a bhith air a dhearbhadh le bhith a 'lùghdachadh an àireamh de abortions rè a' rianachd an dhrogaichean "diethylstilbestrol." Cuideachd tha e a dhèanamh chòig sgrùdaidhean, nuair a bha na h-euslaintich a roinn ann an dà bhuidheann le thuaiream samplachaidh. Tha a 'chiad ghabh an druga "diethylstilbestrol", an dàrna - a placebo. A rèir toraidhean a 'fheuchainn ann boireannaich a bhith a' cleachdadh inneal seo, dòcha iomrall thachair ann an 7% de chùisean. Crìoch torrachas anns an dàrna buidheann a bha 5%. Air sgàth na toraidhean sin a chaidh fhaighinn fianais shoilleir gu bheil a 'dhrogaichean chan eil e feumail. Ach, a dh'aindeoin seo, a chleachdadh e fhathast a 'dol air adhart. Mus 1970, bha iad a 'dèiligeadh leis na milleanan de na boireannaich. Stèidhichte air fianais-leighis Feumaidh chan ann a mhàin a dhìth stuthan leughaidh aig àm sònraichte. Atharrachadh mòr agad fhèin agus feadhainn eile a 'cleachdaidhean stèidhichte air fiosrachadh ùr. Stèidhichte air fianais a 'toirt seachad stuth-leigheis a' prerequisites airson an amas measadh air èifeachdas an meidigeach eadraiginn, a thuilleadh air a 'bhuaidh den iarrtas aca ann an cleachdadh clionaigeach. Gu dearbh, chan eil e furasta, oir anns an rannsachadh airson fianais, agus ann an sgaoileadh agus a 'toirt a-steach atharrachaidhean, Gheibhear cnapan-starra sin a' tachairt air feadh a 'phròiseis.

a 'cruthachadh bheachdan

Stèidhichte air fianais leigheas airson h-uile duine ann an saoghal a 'fàs ann a geoimeatrach air an adhartas. Tòiseachadh le na '90an, an ùine a cruthachadh, agus an-diugh tha an àireamh de leabhraichean, fòraman agus ionadan sgìre seo a' meas ann an deichean, agus an àireamh de fhoillseachaidhean - leis na ceudan. Ann an 1997, 12 leithid ionadan a fhuair tabhartasan airson 5 bliadhna bhon US Buidheann poileasaidh, saidheans agus slàinte. Tha na buidhnean sin a 'dol a stèidheachadh aig oilthighean agus ionadan rannsachaidh ann an diofar stàitean. Meudachadh an àireamh de ionadan sàr cùisean mar cloinne agus slàinte inntinn, ciad-chobhair agus sgìrean eile. Seanalair iomradh a thoirt dhaibh a bhith a 'cur a-steach a' phrionnsabal fianais aig gach ìre co-dhùnaidh bhon phoball nàdar a 'phrògram agus a' crìochnachadh leis an dreuchd fa leth a leigheas. Anns an Ruis, as ainmeile an àitreabhan a tha suidhichte ann an St. Petersburg agus Moscow. Cuideachd am measg nam prìomh dhraghan agus clionaig stèidhichte air fianais stuth-leigheis, Nizhnevartovsk. Institiùd sònraichte ann an breithneachadh, neurology, pediatrics agus urology, andrology agus gynecology, gastroenterology Ent agus galaran.

Hoa

Stèidhichte air fianais-leighis e an Russian Federation a tha cuideachd a 'leasachadh gu luath. Ann an Ruis Interregional coimhearsnachd condominiums. Tha e air fhuair clàradh ann an 2003. Comann stèidhichte air fianais-leighis a th 'ann saor-thoileach neo-phrothaideach an co-bhuinn. Tha e ag obrachadh fo Chùmhnant. Tha na prìomh ghnìomhan condominiums:

1. A 'teagasg obair co-cheangailte ri dòighean-obrach trioblaidean epidemiological agus clionaigeach Eòlais systematics fiosrachadh ann an raon saidheans foillseachaidhean agus measadh mion-sgrùdadh dàta staitistigeil.
2. Tha follaiseachd de na toraidhean bunaiteach saidheansail deuchainnean.
3. Tha toirt a-steach adhartas ann an meidigeach chleachdadh.
4. Sgrùdadh air an ìre de saidheansail foillseachaidhean, air protocailean airson euslaintich agus feadhainn eile.
5. Sotsioepidemiologicheskie Bith-mheidigeach agus rannsachadh.

Tha na prionnsabalan de bhuill condominiums:

- Sgaoileadh rannsachadh stèidhichte air fiosrachadh mu theachd meidigeach agus na roghainnean airson an togail na leithid dàta;

- refraining bho ainmeachadh fiosrachadh air coileanadh, nach deach a dhearbhadh saidheansail;

- dearbhadh a th 'ann an neo-chunbhalachdan ùidhean.

Luchd-obrach na buidhne a tha na dotairean a 'cumail ris na prionnsapalan seo agus a bhuileachadh orra ann an cleachdadh. Gu ruige seo, ann an 17 roinnean Aonaichte agus còrr is 300 ball. Ceannard an oifisean roinneil a tha barantaichte ionadan leighis agus cùram slàinte.

Ionad stèidhichte air fianais Medicine (Foghlam, 14, St. Petersburg)

Tha e ag obair an goireas le ochd sa mhadainn gu seachd air an oidhche agus tha aon toraidh, a 'tuiteam air Didòmhnaich. Tha Northwest Ionad stèidhichte air fianais Medicine a 'toirt raon farsaing de sheirbheisean dhan t-sluagh. Far am faigh thu comhairle agus leigheas bho na dotairean cumhang speisealachd, seachad obair-lann breithneachaidh, colposcopy, deuchainn sàr-fhuaim, suathadh chùrsa. Stèidhichte air fianais Medicine Ionad cuideachd a 'seinn làitheil sgrùdadh ECG + bruthadh-fala. Luchd-obrach uile ag obair anns an ionad a tha barantaichte dotairean. Northwest Ionad stèidhichte air fianais Medicine 'speisealachadh ann an galaran leithid:

- osteochondrosis, le brosnachadh vertebral Cervicalgia, discogenic radiculitis agus lumbodynia;

- dlùthadh neuropathy, ischemic, a tha na chomharra de numbness ann an corragan;

- deforming osteoarthrosis aig diofar ìrean (mar leigheas air a chleachdadh medikametoznye casg a chur an sàs hyaluronic acid);

- pathological tinneasan na tendons agus ligaments (tendovaginitah, enthesopathies agus feadhainn eile);

- pathology co capsalan, "Spurs" air a shail.

Chaidh an dàrna ainmeil ionadan St. Petersburg

Ionad stèidhichte air fianais Medicine (Lenin 88) a 'ruith bho ochd sa mhadainn gu ochd air an oidhche. Stèidheachadh e suidhichte ann an-còmhnaidh a 'togail air a' chiad làr. Nuadh-uidheam, ìre àrd de sheirbheis, adhartach dòighean breithneachadh - chan e seo liosta choileanta de na buannachdan a tha an Ionad airson stèidhichte air fianais Medicine. Ro-shealladh mòran de dh'euslaintich 'sealltainn gu bheil seo gach neach-tadhail a thoirt seachad as àirde tron aire. Tuigse a chaidh a chur an cèill airson càileachd sheirbheisean. Faodaidh tu a 'sireadh taic a leithid de eòlaichean mar gynecologist agus gastroenterologist, a neurologist agus internist, cardiologist agus ophthalmologist, endocrinologist, urologist, agus mar sin air adhart. Tha an clionaig a' tabhann stèidhichte air fianais cungaidh-leigheis agus breithneachaidh ann an deuchainnlann, a 'cumail deuchainn sàr-fhuaim, echocardiography, kalposkopii, suathadh, electrocardiography. Tha an ceann-cinnidh dotair na stèidheachd a chur an dreuchd oncologist Beynusov Dmitriy Sergeevich. toraidhean deuchainn a gheibhear le bhith fònadh no a 'faighinn iad anns a' phost. A thuilleadh air an ionad-leigheis, gnìomhachd eòlaichean cuideachd a 'buntainn ris a' bhaile ospadal. Co-chomhairleachadh meidigeach a 'cosg 1200 rubles.